Medicina sexual masculina: disfunção erétil, ejaculação precoce e libido

Por Dr. Pablo Jordão · CRM-RJ 52109371-1 · RQE 50947 · 29 de outubro de 2026 · 5 min de leitura

Conteúdo informativo; não substitui consulta médica.

A saúde sexual faz parte da saúde integral do homem e da qualidade de vida do casal. Apesar disso, muitos homens adiam a procura por ajuda por vergonha ou por acreditar que as dificuldades são "normais da idade". A medicina sexual é a área que estuda e trata essas condições com base em evidências científicas, de forma respeitosa e confidencial.

Disfunção erétil

A disfunção erétil é a dificuldade persistente de obter ou manter uma ereção suficiente para uma relação sexual satisfatória. É bastante comum: o clássico Massachusetts Male Aging Study estimou algum grau de disfunção em cerca de 52% dos homens entre 40 e 70 anos. Episódios ocasionais são normais; a preocupação surge quando a dificuldade é frequente ou persistente.

Causas

A ereção depende de vasos sanguíneos, nervos, hormônios e fatores emocionais funcionando em conjunto. As principais causas incluem:

• Vasculares: hipertensão, diabetes, colesterol elevado, tabagismo, obesidade e sedentarismo.
• Neurológicas: lesões medulares, diabetes, cirurgias pélvicas.
• Hormonais: deficiência de testosterona, alterações da prolactina e da tireoide.
• Medicamentosas: alguns antidepressivos, anti-hipertensivos e outros.
• Psicológicas: ansiedade de desempenho, estresse, depressão e conflitos no relacionamento.

Na maioria dos casos, há uma combinação de fatores. Como mencionado, a disfunção erétil pode ser um sinal precoce de doença cardiovascular, o que justifica uma avaliação cuidadosa.

Avaliação e tratamento

A diretriz da AUA (2018) e da EAU recomendam história clínica e sexual detalhada, exame físico e exames laboratoriais básicos, como glicemia, perfil lipídico e testosterona matinal. Em casos selecionados, pode-se realizar o ultrassom Doppler peniano.

O tratamento é individualizado e inclui: mudanças de estilo de vida e controle das doenças associadas; medicamentos orais da classe dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5, que devem ser usados apenas com prescrição, pois há contraindicações importantes (por exemplo, uso de nitratos); injeções intracavernosas; dispositivos de vácuo; terapia sexual; e, para casos que não respondem a outras opções, a prótese peniana. Terapias como ondas de choque de baixa intensidade ainda são consideradas em investigação ou com evidência limitada por algumas diretrizes.

Ejaculação precoce

A ejaculação precoce é a disfunção sexual masculina mais frequentemente relatada. A International Society for Sexual Medicine (ISSM) a define pela combinação de tempo curto até a ejaculação (em geral, até cerca de um minuto na forma ao longo da vida, ou redução importante na forma adquirida), incapacidade de retardar a ejaculação e consequências negativas, como frustração ou evitação da intimidade.

Pode ser ao longo da vida (presente desde as primeiras experiências) ou adquirida, quando surge após um período de função normal — nesse caso, é importante investigar fatores como disfunção erétil, prostatite ou alterações da tireoide. O tratamento pode combinar orientação, técnicas comportamentais, terapia sexual, medicamentos tópicos ou orais, sempre com indicação médica.

Redução do desejo sexual

A diminuição da libido pode estar relacionada a deficiência de testosterona, prolactina elevada, depressão, estresse, cansaço, problemas de relacionamento, uso de medicamentos e doenças crônicas. A avaliação busca identificar e tratar as causas, considerando o contexto de vida do homem e do casal.

Doença de Peyronie

A doença de Peyronie é a formação de uma placa fibrosa na túnica albugínea do pênis, que pode causar curvatura, dor durante a ereção, encurtamento e dificuldade na relação. Estima-se prevalência de 3% a 9% dos homens adultos. O tratamento depende da fase da doença (aguda ou estável) e do impacto funcional, podendo incluir observação, tratamento clínico, dispositivos de tração e cirurgia, conforme a diretriz da AUA sobre o tema.

Saúde sexual e fertilidade

Casais em tratamento para engravidar frequentemente relatam que o sexo programado e a pressão emocional afetam a vida sexual. Dificuldades de ereção ou de ejaculação podem surgir nesse contexto e devem ser acolhidas como parte do cuidado reprodutivo.

Cuidados com produtos e promessas

Muitos produtos vendidos sem prescrição prometem "aumentar o desempenho" e podem conter substâncias não declaradas ou interagir com medicamentos. A automedicação pode mascarar doenças importantes. Uma avaliação médica permite um tratamento seguro e direcionado.

Disfunção erétil em homens jovens

Embora mais frequente com o avanço da idade, a disfunção erétil também ocorre em homens jovens. Nesse grupo, fatores psicológicos, como ansiedade de desempenho e estresse, são mais comuns, mas causas orgânicas não devem ser descartadas sem avaliação. Uso de substâncias, consumo excessivo de álcool, anabolizantes, alterações hormonais e alguns medicamentos podem estar envolvidos. A abordagem combina investigação clínica, orientação e, quando indicado, acompanhamento psicológico ou terapia sexual.

A importância da parceria

As disfunções sexuais afetam o casal. A participação da parceria na consulta, quando desejada pelo paciente, pode facilitar a compreensão do problema, reduzir a ansiedade e melhorar a adesão ao tratamento. A terapia sexual, conduzida por profissional habilitado, é recomendada pelas diretrizes como parte do tratamento em muitos casos, isoladamente ou associada a outras abordagens.

Saúde sexual após tratamentos da próstata

Homens tratados para câncer de próstata, com cirurgia ou radioterapia, podem apresentar alterações da ereção, da ejaculação e do orgasmo. A reabilitação sexual, iniciada de forma planejada, inclui medicamentos, dispositivos e, em casos selecionados, cirurgia. A conversa franca sobre essas possibilidades antes e depois do tratamento faz parte do cuidado oncológico integral e da qualidade de vida.

Distúrbios da ejaculação e do orgasmo

Além da ejaculação precoce, existem outras alterações, como a ejaculação retardada ou ausente, a ejaculação retrógrada (quando o sêmen segue em direção à bexiga, comum após algumas cirurgias da próstata ou em homens com diabetes) e a diminuição do volume ejaculado. Algumas dessas condições têm impacto direto na fertilidade e podem exigir estratégias específicas, como a recuperação de espermatozoides da urina após o orgasmo, em casais que desejam engravidar.

Perguntas frequentes

Os medicamentos para ereção causam dependência? Não causam dependência física, mas devem ser usados com prescrição, respeitando contraindicações e interações.

A disfunção erétil tem cura? Depende da causa. Algumas situações são reversíveis com tratamento das causas e mudanças de hábitos; outras são controladas com tratamento contínuo.

Pontos principais

• Disfunções sexuais são comuns e têm tratamento.
• A disfunção erétil pode ser um sinal de alerta cardiovascular.
• A avaliação inclui história, exame físico e exames laboratoriais.
• O tratamento é individualizado e pode envolver abordagens clínicas, comportamentais e cirúrgicas.
• Evite automedicação e produtos sem registro.

Referências

1. Burnett AL et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline, 2018.
2. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2024/2025.
3. Serefoglu EC et al. An evidence-based unified definition of lifelong and acquired premature ejaculation (ISSM). J Sex Med, 2014.
4. Nehra A et al. Peyronie's Disease: AUA Guideline, 2015 (amended).
5. Feldman HA et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: the Massachusetts Male Aging Study. J Urol, 1994.
6. Mulhall JP et al. Erectile function rehabilitation after prostate cancer treatment – AUA/ISSM consensus statements.

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